Qu'est-ce qu'une fracture ?
Une fracture désigne une interruption de la continuité d'un os. Elle se manifeste par la présence de deux segments d'os séparés par une ligne visible (solution de continuité) sur une radiographie, appelée trait de fracture. Les fractures surviennent généralement à la suite d’un traumatisme direct, indirect, d’une torsion ou encore lors de mouvements anodins chez les personnes souffrant d’ostéoporose.
Les fractures peuvent être déplacées ou non déplacées. Une fracture ouverte, où le foyer de fracture communique avec l'extérieur, présente un risque élevé d’infection. Une fracture déplacée peut affecter les structures vasculo-nerveuses environnantes, et un hématome associé peut entraîner une ischémie par compression.
Quelles sont les différents types de fractures ?
Les fractures sont définies selon leur orientation (transversale, oblique ou spiroïde) et leur complexité. À partir de trois fragments distincts, la fracture est dite comminutive (avec plusieurs fragments) ou plurifocale lorsqu’elle présente plus de quatre fragments.
Leur localisation peut être diaphysaire (au milieu de l'os), épiphysaire (près de l'extrémité de l'os) ou articulaire. La radiographie est l’examen de référence pour diagnostiquer une fracture, bien que des examens complémentaires comme la tomodensitométrie (scanner) ou l’IRM soient parfois nécessaires pour évaluer les lésions associées (tendons, ligaments, cartilages, muscles, hématomes intra-osseux).
Leur stabilité est ainsi évaluée et conditionnera le choix du traitement orthopédique ou chirurgical.
Consolidation osseuse : comment se répare une fracture ?
Le processus de consolidation osseuse comporte plusieurs étapes successives :
Cal hémateux (J1-J5) : un hématome fracturaire se forme, accompagné d'une réaction inflammatoire locale.
Cal mou et de granulation (J5-J15) : l'hématome s'organise et se transforme progressivement en tissu conjonctif.
Cal provisoire (J15-J21) : le cal osseux commence à se minéraliser, formant un cal dur mais encore élastique.
Cal définitif (J21-J90) : la masse osseuse se consolide définitivement, remplaçant la moelle fibreuse par de la moelle graisseuse, et reconstituant le canal médullaire.
Traitement des fractures
Le traitement dépend du type de fracture et de sa gravité. Une fracture déplacée sera rapidement réduite, à l'exception de certaines fractures de l'enfant qui peuvent se corriger spontanément.
Traitement orthopédique d'une fracture :
Une fois la réduction de la fracture obtenue si nécessaire, elle doit être immobilisée au moyen d'une contention externe (plâtre/attelle). Le foyer de fracture doit également être protégé de contraintes excessives au moyen d'écharpe ou d'aide de marche (béquilles/cannes) voire de fauteuil ou de brancard (fractures du sacrum).
Traitement chirurgical d'une fracture :
Elle concerne principalement les fractures déplacées et instables, stabilisées par ostéosynthèse. Le matériel bio compatible utilisé pour l'ostéosynthèse d'une fracture instable se constitue de plaques, de vis, de clous centraux médullaires, voire d’un fixateur externe. L'objectif de l'ostéosynthèse est de remettre les fragments osseux en contact en les comprimant les uns aux autres. La chirurgie peut avoir pour objectif de réduire le temps d'immobilisation et de permettre une rééducation plus précoce.
Quel est le mécanisme de guérison d'une fracture ?
La réaction physiologique qui survient dès les premiers jours est une augmentation du tonus musculaire, celle-ci est normale et participe à la stabilisation de la fracture.
La douleur diminue lors de la formation du cal provisoire (J15-J21). Les possibilités fonctionnelles augmentent en fonction des zones et des contraintes nécessaires à partir de J21 au minimum.
La plupart des fractures sont considérées solides à J60. La reprise des sollicitations et contraintes doit être précoce et très progressive.
L'âge, la condition physique, les comorbidités (diabète, troubles circulatoires, etc.) et habitudes de vie (tabac, alcool, etc.) ont un impact direct sur les délais et les possibilités de récupération.
Ainsi, ces facteurs seront à prendre en compte lors de la prise en charge.
Le thérapeute veillera précocement à toute apparition de complication infectieuse, cutanée, musculaire, motrice, puis tardivement, surveillera tout retard de consolidation ou apparition de pseudarthrose.
Quelle est la rééducation d'une fracture ?
En fonction du bilan initial, la rééducation peut démarrer dès le lendemain de l'opération.
La rééducation après une fracture est essentielle pour récupérer la mobilité, la force et la fonctionnalité de la partie affectée. Le programme de rééducation dépend du type et de la localisation de la fracture, ainsi que de la gravité de la blessure et de l'état général de santé du patient. Voici les étapes générales de la rééducation après une fracture :
Phase de rééducation précoce (immobilisation) :
But : Maintenir la mobilité et la force des parties non affectées, prévenir les complications comme la raideur et la perte musculaire.
Exercices : Mouvements doux des articulations adjacentes, exercices de mobilité passive, contractions musculaires isométriques.
Phase de rééducation intermédiaire :
But : Restaurer la mobilité de la zone affectée et commencer à renforcer les muscles.
Exercices : Étirements doux, mouvements actifs assistés, puis actifs sans assistance, exercices de renforcement progressif.
Phase de rééducation avancée :
But : Récupérer la force, l'endurance, et la coordination nécessaires pour les activités quotidiennes et, éventuellement, les activités sportives.
Exercices : Renforcement musculaire progressif, exercices de proprioception (équilibre et coordination), activités fonctionnelles spécifiques à la vie quotidienne ou au sport...
Retour aux activités normales :
But : Réintégrer progressivement les activités habituelles et sportives.
Exercices : Exercices spécifiques aux besoins individuels, renforcement continu, conditionnement général.
Considérations spécifiques
Surveillance médicale : Les progrès doivent être surveillés par un professionnel de santé pour ajuster le programme de rééducation en fonction de la guérison.
Gestion de la douleur : La douleur est gérée avec des médicaments, des techniques de physiothérapie et des exercices adaptés.
Nutrition et santé générale : Une alimentation riche en nutriments (calcium, vitamine D) et une bonne hygiène de vie (éviter le tabac et l'alcool) favorisent la guérison osseuse.
Suivi à long terme : Des suivis réguliers peuvent être nécessaires pour s'assurer de la récupération complète et prévenir les complications tardives comme l'arthrose.
Conclusion
La fracture est une lésion courante, mais avec un traitement adapté et une rééducation ciblée, il est possible de retrouver une fonctionnalité complète. Chez superkiné.fr, nous proposons des solutions de rééducation personnalisées pour chaque type de fracture, avec un suivi à distance pour faciliter le retour à une vie active.
Cet article est une version extrêmement simplifiée de la pathologie, conçue pour rendre l'information accessible. Il n'entre pas dans les détails théoriques et peut comporter des erreurs de plus il ne constitue pas un diagnostic médical. Pour des questions précises n'hésitez pas à me contacter.
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