Pourquoi se faire opérer d'une prothèse totale de hanche ?
La mise en place d'une prothèse totale de hanche (PTH) vise à remplacer une hanche douloureuse par une articulation artificielle afin de rétablir une fonction normale et de réduire la douleur. Les indications courantes pour cette intervention incluent :
Coxarthrose : Arthrose importante de l'articulation coxo-fémorale entraînant une hanche peu fonctionnelle.
Polyarthrite rhumatoïde : Inflammation chronique des articulations.
Ostéonécrose de la tête fémorale.
Fractures du col du fémur.
La décision de recourir à la chirurgie repose sur le retentissement fonctionnel et non sur l'âge ou les résultats radiologiques. Avant d'envisager une opération, un suivi avec un kinésithérapeute et un programme de rééducation adapté est recommandé.
Objectifs d’une opération de prothèse totale de hanche
Les principaux objectifs de la chirurgie sont :
Supprimer la douleur et améliorer la qualité de vie.
Récupérer une fonction articulaire permettant la reprise des activités quotidiennes.
Limiter les répercussions sur les autres articulations et le dos, souvent sursollicités à cause d’une hanche dysfonctionnelle.
La chirurgie : voies d'abord
Plusieurs techniques chirurgicales existent pour la mise en place de la prothèse :
Voie postéro-externe : Elle permet de préserver les muscles fessiers, mais le risque de luxation est plus élevé (sciatique, pelvi-trochantériens / fessiers intacts) le risque de luxation de la prothèse est important
Voie externe : (moyen fessier)
Voie antérieure : Moins invasive, elle permet une récupération plus rapide, mais reste technique pour le chirurgien (crural)
Voie antéro-externe : Implique la section partielle du moyen fessier (partie antérieure du moyen fessier et vaste externe) le risque luxation est important
La plupart des opérations sont aujourd'hui réalisées en ambulatoire, permettant une récupération rapide avec un appui complet dès le lendemain de l’intervention.
Les grands objectifs de la rééducation d'une prothèse totale de hanche :
En post opératoire le patient à l'autorisation de l'appui complet, désormais la plupart des opérations se font en ambulatoire. L'appui se fera avec l'aide de deux cannes.
Lutter contre les effets négatifs de l’immobilisation (respiratoire, circulatoire, digestif, autonomie lit et fauteuil)
Regagner en mobilité et en force (la priorité est la flexion 90° pour s’asseoir, éviter les mouvements combinés, un renforcement du quadriceps pour obtenir la marche)
Verticalisation
Hygiène prothétique
La rééducation s'oriente souvent vers le fonctionnel car la moyenne d'age des patients est relativement âgée
Supprimer la douleur
Reprise fonctionnelle
La récupération complète est généralement obtenue au bout de 3 mois post opératoires. La durée de vie moyenne d'une prothèse totale de hanche est de 10 à 15 ans, c'est une opération bien maitrisée qui améliore significativement le quotidien des patients avec peu de complications
Protocole de rééducation d'une prothèse totale de hanche
La rééducation après la pose d’une prothèse de hanche suit un protocole précis visant à retrouver une mobilité complète et à renforcer les muscles pour assurer la stabilité de l’articulation.
Premier Stade : Période d’alitement avec redons : Jour 1 à jour 3
Mobilisation précoce : Apprentissage de la marche avec appui complet à l'aide de deux cannes.
Exercices respiratoires assis et massage circulatoire des membres inférieurs pour prévenir les complications thromboemboliques.
Mobilisation de la jambe opérée et de la jambe saine : Mobilisation douce de la cheville et du genou pour maintenir la circulation sanguine.
Renforcement musculaire : Contractions isométriques des muscles fessiers, quadriceps, lombaires, dorsaux et abdominaux. Renforcement MS et triceps si faible (afin d'anticiper la marche avec cannes)
Apprentissage des changements de position (prévention des escarres,...)
Jambe opérée :
Mobilisation cheville (pompe circulatoire, prévention phlébite, bas de contention)
Mobilisation genou (fémoro-patellaire, fémoro-tibiale)
Contractions isométrique (selon chirurgiens : fessiers, abdominaux, Q et IJ)
Contraction du quadriceps (par irradiation du jambier antérieur ou quadriceps drill, EMS)
Triple flexion dans l’axe (en AP sous le seuil de la douleur (+/- 30° flexion hanche) ; arthromoteur genou possible)
Éviter l’élévation jambe tendue, cela induit une sur utilisation du psoas qui induit une rotation interne et favorise les risques de luxation
Synergies croisées :
Transferts (basculer d’un bloc, garder jambe tendue pour se lever, ne pas croiser les jambes,...)
1er lever et marche (J+1 si pas de contre indications et selon l'état du patient)
Cadre de marche ou cannes, barres parallèles, hydrothérapie
Surveillance (FC, pâleur,...)
Augmentation progressive du périmètre de marche
Mise au fauteuil par la suite
Rythme (2 ou 3 temps) avec cannes !
Boîteries (Tredelenburg : insuffisance des abducteurs / Duschene : douleur)
Deuxième Stade : Retrait des redons : jour 4
Poursuite du plan de traitement du stade 1
Coucher dorsal :
Mobilisation cheville
Contractions isométrique du quadriceps et du grand fessier
Triple flexion dans l’axe (maintien du genou dans l’axe !)
Flexion hanche (pied sur épaule) → 90° si possible
Massage + mobilisation membre inférieur sain
Troisième Stade : Suite : jour 5
Poursuite du plan de traitement du stade 1 et 2
Hip trust (sauf si greffon toit du cotyle)
Abduction et adduction en actif (sauf si problème du grand trochanter)
Quatrième Stade : Suite : jour 7 et +
Escaliers (je monte au paradis et je descends en enfer)
Conseils hygiène de vie
Éviter le mouvement de flexion + rotation interne + adduction
Ne pas croiser les jambes
Ne pas se pencher jusqu’à terre
Éviter de s’asseoir sur un siège trop bas (toilettes ++)
Chausse pied et habillage
Garder jambe tendue quand on s’assied
Pivotement d’un bloc
Travail de la cicatrice
Proprioception
Travail fonctionnel important
Les patients sortent rapidement de l’hôpital pour une prothèse totale de hanche à l’heure actuelle donc le travail est à intensifier selon l’état du patient !
La montée des escaliers sans pas postérieur, la mobilité de hanche à 90° et la marche en double canne conditionnent la sortie de l’hôpital (J4-5)
Conclusion
La prothèse totale de hanche est une solution chirurgicale efficace pour soulager la douleur et restaurer la mobilité. Chez superkiné.fr, nous offrons des programmes de rééducation personnalisés pour accompagner les patients dans leur récupération post-opératoire. Nos programmes incluent un suivi régulier pour assurer une récupération rapide et en toute sécurité.
Cet article est une version extrêmement simplifiée de la pathologie, conçue pour rendre l'information accessible. Il n'entre pas dans les détails théoriques et peut comporter des erreurs de plus il ne constitue pas un diagnostic médical. Pour des questions précises n'hésitez pas à me contacter.
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